セミナーレポート【2018年1月19日：在宅で本当に役立つ歩行能力の再建～回復期と在宅、2つの視点から～】

PT-communications主催セミナーとして「在宅で本当に役立つ歩行能力の再建～回復期と在宅、2つの視点から～」を行いました。

回復期：喜多一馬（私）
在宅：金児大地先生

フィールドの違う二人が、それぞれの視点から歩行について語りました。

この記事の目次

回復期における歩行の評価・介入
在宅における歩行の評価・介入
質疑応答では、よりリアルな話を
訪問リハセラピストとしてレベルアップするために
次回のセミナーは…

回復期における歩行の評価・介入

始まりました！！
喜多さんの回復期における本当に役立つ歩行能力の獲得について^ ^ pic.twitter.com/e9NL5hXRKe

— 金児大地 (@daichi_familink) January 19, 2018

まずは私から…

「そんなことないだろ！」と思うかもしれませんが、下記のような事態には陥りたくないものです。

こんな事態にならないよう、私は三つの要素を重視しています。

歩行能力の予後予測
環境
患者さんの気持ち

三つをすり合わせることで、本当に必要な歩行練習が行えます。

わたしの視点

・歩行能力を予測する
・環境とすり合わせる
・患者さんの希望とすり合わせる

全てがマッチする形で在宅をプロデュースして、回復期での理学療法を展開していく。これに尽きます。 pic.twitter.com/agefVBWhWM

— 喜多一馬 (@rehamame) January 20, 2018

すり合わせが上手くいかないと、トラブルが生じます。

伝い歩きレベルなのに伝える環境がない…
車椅子レベルなのに導線がしんでいる…
装具を履かない性格なのに裸足練習してない…

困って移動しにくい…だけならまだしも、引きこもり・介助量増大などにも繋がってしまいます。

なので…

この患者さんは3ヶ月後に伝い歩きだ！
伝い歩き出来る環境は設定できる！
患者さんは伝い歩きでなら帰りたいと思っている！

このように全てをマッチさせることが大切です。

在宅における歩行の評価・介入

訪問リハビリが週一回40分の介入を行う＝全体の時間から見ると、わずか1％にしか過ぎない！過ぎないのだ！ pic.twitter.com/4dZkQyF3gR

— 喜多一馬 (@rehamame) January 19, 2018

さて、金児さんからは在宅のリアルで熱い話をしていただきました。

理学療法士が介入できる時間って本当にわずかです。その中で効果的に患者さんの歩行能力を高めていくためには…

自主練習指導
環境調整
情報共有

がキーになってきます。

療法士が関われる時間以外をプロデュースすることが大切です。

一方で、歩行能力の向上を目指すことが難しい患者さんもいます。

歩く練習がしたい！
きれいに歩けるようになりたい！

という思いを受け止めながら、車椅子生活をプロデュースする。

このあたりのリアルな話を聞くことが出来ました。

質疑応答では、よりリアルな話を

最後は20分くらい質疑応答で、臨床でのリアルな話を。参加者の方々の実感こもった悩みは、何よりも深い勉強になります。

以下、挙がった疑問と私たちの回答を一部。

セミナーでの１コマ

「独歩自立は難しそうな患者さんだけれども、独歩でスタスタ歩きたいという希望が強い。どう目標設定すればよいか悩む。」

↓

「諦めなくても良いと思います。諦めずに独歩でスタスタは目標として持ち続けて、その一方で外出機会や趣味活動も目標にしてみましょう！」

— 喜多一馬 (@rehamame) January 20, 2018

「患者さんを諦めさせるのも療法士の役目だ！」という指導を受けていた方がいて、この回答には驚かれていました。

私も金児さんも同じ価値観を持っていて、私たち療法士は諦めることを伝える立場ではないと考えています。

諦めないけど、一方では別のものを目指す。ということが現実的な落としどころかな、と思います。

セミナーでの１コマ

「回復期から在宅に移行する際、練習しておいて欲しい内容はある？」

↓

「転倒するとパニックになり、起きれない人が多い。本気の転倒を経験してもらって起き上がる練習を！」

「自宅と病院は絶対に環境が違う。外出訓練をどんどん行うべき。自宅でしっかり確認を！」

— 喜多一馬 (@rehamame) January 20, 2018

金児さん曰く、

転倒したことを想定した起き上がり
本当に転倒した時の起き上がり

とは、同じ環境でも全然違う。と。

在宅では転倒に対応できないことが本当に問題になるようです。

セミナーでの１コマ。

「外出訓練のポイントは？」　

↓

「《外出訓練→そのまま患者さん外泊→翌日に療法士が訪問し、そのまま外出訓練》で、患者さんの生活がより見えると思います。患者さんが自宅でどうだったかを、自宅で患者さんからフィードバックもらえるのは大きい！」

— 喜多一馬 (@rehamame) January 20, 2018

在宅と病院は全然違う…違うからこそ近づけていく必要がある。

最近では外出訓練として、病院に居ながらでも在宅で理学療法を展開出来ます。私は積極的に行っていくべきと思っています。

上記ツイートの外出訓練のアイデアは学会発表もしたものです、是非ともやってみてください。